酷似腺体内之甲状腺外病变的超声诊断3
酷似腺体内之甲状腺外病变的超声诊断
颈部局部或全身性疾病和先天性变异结构有时会影响甲状腺并在超声检查中有异常超声表现，超声是目前评估和管理甲状腺结节或弥漫性甲状腺疾病的主流的模式；但是我们关于非甲状腺来源的甲状腺内病变发现有限。这些异常的超声表现可能与甲状腺的常见疾病重叠，从而导致误诊。了解这些实体超声的特征可以使患者免于不必要的其他检查及手术。
本文旨在演示甲状腺外的病理实体或先天性异常时各种超声表现，介绍相关的临床信息，以及帮助改善对此类病变的管理。
前纵韧带骨化
前纵韧带骨化（OALL），弥漫性特发性骨骼肥大或森林疾病的特征表现并不少见，但在X线片背景下更常见。主要影响老年人；由于它它很少引起症状，因此在文献中很少被描述，吞咽困难是最常常见的并发症。
先前的研究已经注意到，轴向CT扫描上病变的厚度和形状是症状的影响因素，呈球形肿胀，基底部狭窄的球形类型被认为是吞咽困难或呼吸困难的主要原因。在超声检查中，可以观察到回声肿块伴有宽大的声影。如果病变足够大，有时会压迫甲状腺叶，我们可以看到双高回声线，提示甲状腺和OALL的边缘（图7）
图7.56岁，女性，有轻度吞咽困难和咽部异物感。纵断切面（A）和
横断切面（B）显示在甲状腺左叶后方有广泛的回声肿块，伴有声影（白色星号）。箭头指向甲状腺和肿块的边缘，形成双线形。C，计算机断层扫描
矢状面上的颈椎显示出骨赘横跨C5至C6.D，轴向上的同一水平显示出球状
骨质增生（黑色星号），基部狭窄（箭头）突出到甲状腺左叶并压迫食道。
然而，OALL和食管憩室的超声特征有时会重叠，区分它们的关键是后部声影影的特征以及病变与食管的关系（图8）。
图8.54岁，男性，轻度吞咽困难和咽部异物感。纵向超声图（A）和
横向超声图（B）显示与图7相似的病变，也位于甲状腺左叶的后面，但病变范围增大，在病灶中观察到回声并伴有后方声影（星号）。箭头（A和B）显示了病变的壁及其与食道的关系（A）。C，食管造影证实了巨大的左侧Zenker憩室（箭头）与食道（星号）。
OALL的异常表现在声像图上可能引起一个诊断难题，将其分型包括在内是有意义的。颈部超声异常的鉴别诊断一旦确诊，手术可能是有症状的患者一种选择，应建议减少颈部运动；
非甲状腺来源的甲状腺内囊肿
囊性结节在甲状腺中是一种常见的良性疾病，但超声检查并非所有无回声结节性病变都是由是由腺体增生引起的胶质囊肿。病理检查发现一些结节有假分层的纤毛柱状上皮和鳞状上皮衬里他们可能是甲状腺内甲状腺舌管导管囊肿或甲状腺内鳃裂囊肿，这些非甲状腺来源的甲状腺内囊肿的超声检查外观随内部内容物变化，即胆固醇晶体，无核鳞状细胞或细胞碎片。有时，在超声检查中，囊性病变表现为低回声，可能是由于感染和内部粘性液体引起的。这些非甲状腺来源的甲状腺内囊肿的变化内部内容物，即胆固醇晶体，无核鳞屑或细胞碎片。有时，囊性病变表现为超声检查低回声，可能是由于感染和粘性里面的液体。探头压缩可以检测内部移动液体使它们与实体瘤区分开（图9）。根据甲状腺舌管囊肿和鳃裂的位置偏爱，可以合理推断甲状腺内甲状腺舌导管囊肿更靠近甲状腺中线，而甲状腺鳃裂裂囊肿更可能在
甲状腺叶的外侧。甲状腺中很少有类似甲状腺囊肿的解剖变异。贝克等人报道一条异位的右颈总动脉穿过右甲状腺叶，这提醒了我们利用彩色多普勒鉴别真正的甲状腺内囊肿来自血管异常。
图9.一名33岁的男子，意外发现颈部可触及的肿块。纵断面（A）和横断面超声图（B）显示甲状腺左叶囊性肿块，大小为5.5cm，内部有一些均匀的低水平回声。C，病理学检查发现在囊肿中发现假复层纤毛柱状和鳞状上皮内衬，甲状腺稀疏滤泡混合在基质中，因此表明病变是甲状腺的甲状腺舌管囊肿
结论
超声在甲状腺疾病的诊断中有着广泛的应用。需要注意的是，应该记住的是一些不寻常的发现甲状腺超声检查的一些异常发现可能是可是非甲状腺起源的。了解这些实体的超声特征将有助于正确诊断，从而避免不不必要甚至危险的检查和手术。
本文外文文献来源：
UltrasoundQ.Sep;35(3):-.doi:10./RUQ..
UltrasonographyofExtrathyroidalDiseasesMimickingIntrinsicThyroidLesions.
，本人摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；
全文完
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