干货速递甲状腺穿刺疑难病例技巧

甲状腺细针穿刺活检（FNA）是很常用的甲状腺疾病诊疗方法，目前是一项较成熟的医学诊断技术，是唯一可以鉴别甲状腺结节良恶性的非手术方法。平均诊断敏感性为83%，波动于65%-98%，特异性为92%，波动于72%-%。

下图是从外科医生的角度写一版的甲状腺结节穿刺指南，对适应症进行了相应描述。下图是从超声科的角度写的一版甲状腺结节穿刺指南，相比上图这版更为详尽。适应证

1、高度可疑恶性结节最大径线大于1cm；

2、高度可疑恶性结节（大于1cm），初次FNA阴性。

对于小于1cm的可疑恶性结节，不作常规推荐，如有下列情况可考虑FNA

1、结节紧贴或已突破被膜，结节位于甲状腺内后方，紧邻气管，食管及喉返神经即所谓“危险三角”区，或出现相关症状；

2、结节随访期间明显增大，即至少两个径线增大20%（具体数值超多2mm），或者体积增大超过50%；对囊实性结节来说，根据实性部分的生长情况决定是否进行FNA；

3、对侧甲状腺结节确诊为甲状腺癌需手术时；

4、患者本人有强烈意愿要求行FNA；

5、伴有颈部淋巴结异常或局部转移征象，如颈静脉瘤栓等；

6、伴血清降钙素（CalcitoninCT）水平异常升高。

禁忌证

1、出血倾向：出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低；

2、穿刺途径可能损伤邻近重要器官；

3、长期服用抗凝药；

4、频繁咳嗽、吞咽等难以配合者；

5、穿刺部位感染、须处理后方可穿刺；

6、女性月经期为相对禁忌征。

甲状腺穿刺活检的技巧有哪些？下面依次讲解。

技巧一

快速、有效提插，确保相对位移，对于小病灶保证操作时针尖对病灶最大距离切割。

技巧二

超声监测下对病变多角度，多位点穿刺，以保证样本的代表性。

技巧三

避开粗大钙化，穿刺内部及周边实性部分。

技巧四

较硬的结节，旋转进针，旋转取样。

技巧五

随时调整进针角度。

技巧六

负压抽吸与无负压抽吸相结合。

有研究显示，负压吸引与无负压吸引所获取的细胞数无明显差异，负压吸引会带来更多的红细胞。

故根据病人情况，酌情考虑使用负压吸引与无负压吸引相结合。

技巧七

可先选用较硬的针（注射器针头），再选用甲状腺结节专用穿刺针。

7号针相当于22G（黑色针头）

6号针相当于23G（蓝色针头）

5号针相当于25G（橙色针头）