甲状腺功能减退是肥胖的风险因素之一，而肥胖病人也常合并甲状腺疾病，包括结节性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺炎等，研究显示，接受减重手术的肥胖症病人当中，18.1%合并有甲状腺功能减退症。所以对于减重外科医生来讲，在手术后如何管理患者甲状腺功能，是一门学问，而这也是减重外科医生常常感到头疼而故意忽略的地方。

首先，减重外科医生应该了解，促甲状腺激素（TSH）的正常值，随着体重的变化，应该做相应调整，具体如下表。通常不建议在减重手术前常规检测甲状腺功能(GradeD)，除非是有明确甲状腺疾病史或者甲状腺功能异常的临床表现(GradeB;BEL2)，否则易于造成过度诊断和过度用药。

BMI（体质量指数）

TSH正常值范围（uIU/mL）

20kg/m2

0.6–4.8

20-30kg/m2

0.6–5.5

30-40kg/m2

0.5–5.9

40kg/m2

0.7–7.5

其次，如果术前明确诊断甲状腺功能低下，或者长期甲状腺素替代治疗的患者，围手术期应该坚持左旋甲状腺素替代治疗(GradeA;BEL1)。国外有左旋甲状腺素口服溶液，用于术后不方便吞咽的病人，而国内较少见此制剂，因而对于术后早期暂时无法吞咽固体物的病人，可将药片研碎，与水服下，也可建议用甲状腺素针剂短暂替代。

此外，术后由于体重的快速下降以及药代动力学、尤其是药物表观分布容积发生改变，对左旋甲状腺素的剂量需求可能会减少，而另一方面，手术后胃肠道吸收能力下降，对药物剂量的需求又会增加，加上手术本身会影响到甲状腺炎的程度(GradeB;BEL2).，所以，术后应该定期监测TSH水平，以决定是否需要、以及如何调整左旋甲状腺素的用量(GradeB;BEL2)。

还应该注意的是，减重手术后早期，病人会常规服用抑酸药，左旋甲状腺素片与抑酸药应间隔至少4小时分开服用，为何如此？欢迎留言竞猜。

总结一下：1.肥胖人群正常TSH水平不同，临床诊断甲减应予以注意；2.应用甲状腺素替代治疗的病人，在围手术期，不应该停用甲状腺素；3.术后是否调整优甲乐的剂量，应该根据TSH水平来动态调整。

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