为了孩子的健康,从怀孕开始注意你的ld
妈妈A：医院通知我孩子足跟血复查没通过，确诊先天性甲状腺功能异常。很麻烦要终身用药，有可能还会影响她的发育跟智力。
妈妈B：天呐！你怀孕期间没查甲功吗？！我是孕4个月检查出来甲减，医生让一直吃优甲乐，每个月复查一次，看指标增减用量。生完后指标就恢复正常了，孩子的足跟血检查也正常。
妈妈A：我孕期好像没查过甲功啊，医生让查血，也是只查了血常规。如果那会儿查了异常，我吃药也许孩子就不会有问题了。
听到这段对话，作为父母，你觉得揪心吗？你的医生为什么没给你做甲功检查？或者你检查出甲功不太正常的结果医生却没有重视？跟孩子有关的事情没有后悔药可以吃。从怀孕的第一天起，作为父母，你的责任已经不一样了，关于宝宝的一切，你不能人云亦云，任何事情完全相信别人，你需要多掌握关乎宝宝健康成长的一些相关知识。别等到宝宝出生之后发现问题后悔万分。
好朋友珊医生是正经的内分泌科医生，不久前也做了妈妈。请她给我们讲讲妊娠合并甲状腺疾病吧。
“医生，你快帮我看看，我查出来怀孕了，但是妇科医生说我合并甲状腺功能减退症，对孩子有影响吗？”
门诊时总能遇到这样的提问。这也说明如今妊娠合并甲状腺疾病的患病率或重视率明显增加。
今天，就和大家一起探讨下妊娠合并甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）或亚临床甲状腺功能减退症（以下简称“亚甲减”）的相关问题，给各位宝妈或者备孕的妈妈们一些参考。
一．什么是妊娠合并甲减或妊娠合并亚甲减？大部分产检时查甲状腺功能及抗体包括以下五方面（FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb），如下图所示（医院因为化验室试剂盒原因参考值会不同）。部分特殊产妇还包括另外两项：血清三碘甲状原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）。
怀孕前无甲状腺疾病：①怀孕后查FT3、FT4正常，TSH高于正常范围→诊断妊娠合并亚甲减
②怀孕后查FT4低于正常范围，TSH高于正常范围→妊娠合并甲减
怀孕前已患有甲状腺功能减退症已予以药物治疗，现怀孕状态→甲减合并妊娠。
二、妊娠合并甲减或妊娠合并亚甲减有何危害？妊娠期合并甲减或亚甲减会导致流产、早产、低体重儿、胎盘早剥等风险增加，且胎儿自身甲状腺在妊娠12周-20周才建立，之前需母体供给。若甲状腺激素剂量不足，会影响胎儿智力发育及生长发育。
三、TSH正常范围究竟是多少?
很多妈妈看化验单会说我的TSH为4.5，也在参考范围，为什么医生说我不正常呢？这是因为怀孕后，胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），HCG可刺激TSH受体使甲状腺激素分泌增加，导致妊娠早期TSH会下降，常规TSH参考范围就不可靠了。
年首次发布妊娠期甲状腺疾病管理指南，其中将TSH参考值上限定为2.5mIU/L，参考值的设定提示TSH高于2.5以上的孕妇流产、早产、胎儿智力发育等风险增加。然后之后大部分流行病学调查发现不少孕妇妊娠早期TSH参考值上限均高于2.5，所以年指南设定的参考值可能偏低。年美国甲状腺学会（ATA）指南推荐：在可能的情况下，应基于各地区人群调查数据建立当地的妊娠期特异性血清TSH参考值范围。若没有条件制定参考标准，可考虑将4.0mIU/L作为妊娠期TSH参考值上限。简而言之，新版指南将TSH制定为4.0mIU/L啦！
四、哪些情况需要服药治疗？
1.甲减合并妊娠，即怀孕前已予以药物治疗，怀孕期间必须服药；
2.妊娠合并甲减，必须服药；
3.妊娠合并亚甲减（即FT3、FT4正常，TSH升高）
①TSH4.0mIU/L，需要服药；
②TSH在2.5-4mIU/L：TPOAb或TgAb阳性，建议服药治疗；
③TSH在2.5-4mIU/L：TPOAb且TgAb阴性，可暂不服药，定期复查随访。
五、服药后TSH多少算达标？
服药后，TSH达标值有两个参考标本。年ATA指南建议控制在妊娠特异性参考范围下半部分，若各地区没有参考范围，可＜2.5mIU/L。而在年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议：妊娠早期＜2.5mIU/L，妊娠中、后期＜3.0mIU/L。
六、妊娠期间服用左甲状腺素片会影响胎儿吗？
妊娠合并甲减或亚甲减，治疗首选左甲状腺素片，该药按照FDA的妊娠安全分级为A级，且此药物不易透过胎盘，目前大量临床试验均表明，在怀孕期间应用此药物对胎儿无毒性，未见引起畸形。
七、服用左甲状腺素片可以哺乳吗？
大部分妊娠期间发现的甲减或者亚甲减孕妇，产后复查甲状腺功能正常，可以不再需要服药。但对于怀孕前已诊断甲减，且用药治疗的孕妇，怀孕期间药物剂量需增加，而在产后需减少剂量（根据产后化验结果内分泌科就诊调整药物剂量），此类产妇即使服用左甲状腺素片，也可以哺乳。
听完内分泌医生的科普，是不是清楚了很多？备孕的妈妈们，如果有甲减的问题一定要提前跟妇产科医生报备。而正常怀孕的妈妈们，如果之前没有查过甲状腺功能，医生也没有提及的话，请建议医生给自己查一下甲功，料想医生也不会拒绝的。
怀孕生娃就是个历经九九八十一难，揣着娃升级打怪兽的历程啊。此番艰辛参见梅之御寒。
童子吟将会从孩子健康成长的角度，和父母们分享从怀孕到育儿过程中遇到的各种问题，敬请
