2018口腔主治医师考试笔记外科主治
您的 可摘局部义齿修复的适用范围极其广泛，从单个牙缺失到上颌或下颌仅余留单个牙的大范围缺损、甚至伴有软(硬)组织缺损时均可采用。概括起来，其适应证为：
1.各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者。
2.缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。
3.在拔牙创愈合阶段或为处于生长发育期少年所制作的过渡性义齿。
4.基牙或余留牙松动不超过Ⅱ°，牙槽骨吸收不超过1/2者，修复牙列缺损的同时可固定松动牙形成可摘义齿式夹板。
5.牙面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者。
6.不接受或不能耐受制作固定义齿所必需的牙体组织磨切者。
7.要求拔牙后即刻戴牙或因其他特殊需要制作即刻义齿、化妆义齿者。
8.年老体弱、全身健康条件不允许作固定义齿修复者。
03
可摘局部义齿的禁忌症
缺牙后因长期未修复，二侧邻牙移位致使缺牙间隙变得过小，将影响以后人工牙的强度，易折裂、折断者;或缺牙二侧邻牙过短、过小，过于园突状或锥形状，造成可摘义齿难以在口腔内固位时，不适宜作可摘局部义齿修复;患精神病患者或失去自理能力的患者也不适宜作可摘局部义齿，以免患者将义齿误吞。
04
可摘局部义齿的优缺点
可摘局部义齿是牙列缺损修复中最普遍采用的方法之一。除适用范围广外，还具有磨除牙体组织少，患者能自行摘戴、便于洗刷清洁以保持良好的口腔卫生，制作方法简便，费用较低，便于修理和增补等优点。
但是可摘局部义齿的体积大、部件多，初戴时患者常有异物感，有时会影响发音，引起恶心，其稳定性和咀嚼效能均不如固定义齿，若义齿设计不合理，制作质量差或患者不易保持口腔卫生等情况，还可能对患者带来基牙损伤、黏膜溃疡、菌斑形成和牙石堆积、龋病及牙周炎发生、牙槽嵴加速吸收、颞下颌关节疾患等不良后果。
外科主治医师重点资料：肾肿瘤各位正在备考年外科主治医师考试的考生朋友，大家是不是都为自己制定好了复习计划呢？按照计划有条不紊的复习，可是会让你的成功加倍哦！文都网校小编在此为大家准备了一些卫生资格考试外科主治医师的重点复习资料，希望能够帮到大家。
“肾肿瘤之肾癌
肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。
病理
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
临床表现
肾癌高发年龄50～70岁。男：女为2：1。约有30%～50%肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查时被发现。常见的临床表现有：
1.血尿、疼痛和肿块间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
2.发热、高血压、血沉快等。
诊断
1.B超是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。
2.CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
治疗
根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。
肾肿瘤之肾母细胞瘤
肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的8%～24%。
临床表现
90%在7岁以前发病，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。
腹部肿块是最常见也是最重要的症状，绝大多数是在给小儿洗澡或更衣时被发现。约1/3病人有显微镜下血尿，肉眼血尿极少见。其他症状有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。
治疗
肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，综合治疗可显著提高术后生存率。综合治疗2年生存率可达60%-94%，2～3年无复发应认为已治愈。
肾肿瘤之肾盂肿瘤
肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90%以上为移行上皮肿瘤。
临床表现
发病年龄大多数为40～70岁。男：女约2：l。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。
诊断
膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。
治疗
肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。
年外科主治医师知识点：膝外翻膝外翻的病因
膝外翻(genuvalgum)是指下肢向内弯曲畸形，也称“X”形腿。
同膝内翻畸形一样;。膝外翻是一种症状i而不是单一疾病。故病因很多，如佝偻病、脊髓前角灰质炎、骨骺损伤、骨髓炎等。
膝外翻的病理
多累及一侧或双侧下肢，畸形多发生在股骨下段，股骨内髁可过度发育。随患儿年龄增长，而出现继发性退行性关节炎、外侧膝韧带缩短、内侧膝韧带松弛、髌骨脱位等症。
膝外翻的检查及诊断
检查可在双膝伸直并靠拢情况下进行。可见内踝显著分开，测量下肢轴线时，髌骨不在髂前上棘和一、二趾问连线上而位于连线内侧。X线检查可准确显示骨骺状态，骨质密度，并测量出畸形部位和角度。
诊断不困难，但应寻找病因。
膝外翻的治疗
7岁以下小儿除非畸形特别严重或有特殊病因需要处理者外，一般无须治疗。10岁以上儿童较明显的膝外翻畸形不可能白行矫正，应考虑手术治疗。
膝外翻畸形矫正术应根据畸形发生的部位选择在股骨远端或胫骨近端进行。多数做股骨髁上截骨矫形术。术前应根据X线片明确矫正度数，并注意保留10°左右的生理外翻角。方法有横断和楔形切除两种截骨法，术后长腿管形石膏固定6～8周。在矫正外翻畸形的同时，应注意矫正外旋畸形。
排除病因因素不谈，膝外翻的治疗预后良好，延误治疗会引起关节并发症，即使再截骨矫正仍可残留症状。
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