小泌舒

最近小泌舒发现在泌尿外科的医生朋友圈有一篇刷屏的文章，那就是国内泌尿外科权威、曾国华教授的论文《尿路结石的预防，我们该做些什么？》，这篇论文深入浅出的讲了最新的泌尿结石防治方法。今天，小泌舒特意摘录了论文的精华部分，让大家三分钟就能看完论文。

在我国，尿石症的发病率呈逐年增高的趋势。年一项中国尿石症流行病学调查结果显示我国肾结石的患病率已高达5.8%，在我国的南部地区，肾结石的患病率甚至已突破10%。泌尿系结石实际上是一类代谢性疾病，具有复发率高的特点。

研究结果表明，体内肾结石清除干净的患者，5年内的复发率可达50%，10年的复发率可高达80%～90%。因此，在治疗泌尿系结石时，作为泌尿外科医生不应仅专注于"取石"，也应该给患者合理的预防意见来减少泌尿系结石的复发。

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代谢评估对泌尿结石患者有什么作用？

泌尿系结石患者可能存在系统性代谢疾病，多数结石患者伴有不同程度的代谢异常。这些代谢异常，如高钙尿、高草酸尿、低枸橼酸尿等与泌尿系结石的形成及复发密切相关。研究结果表明，伴有代谢异常的肾结石患者，其结石的复发率要远高于无代谢异常的患者。对尿路结石患者进行合理的代谢评估，可以发现影响结石发生发展的危险因素，能对预防结石的复发提供重要的依据和指导意义。然而在实际临床工作中，情况并不容乐观。

但是，目前国内外大部分泌尿外科专科医生对尿路结石患者的代谢评估并不重视。

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到底什么是代谢评估？

关于尿路结石患者的预防方面，首先应该正确有效地对患者进行代谢评估，然后根据代谢评估结果制定个体化的结石预防措施。

代谢评估的内容包括结石成分分析、血液生化检查以及24小时尿液成石危险成分分析。结石成分分析对于尿路结石患者的重要性相当于肿瘤患者的病理检查结果，明确结石成分对寻找结石成因和指导预防有着极大的帮助。年欧洲泌尿外科学会(EAU)尿石症指南建议：所有的尿路结石患者在手术后或者排石后均应行结石成分分析。结石成分分析的常用方法包括红外光谱分析法和X线衍射法。

由于尿结石患者的结石成分并不是一直不变的，因此对于反复复发的结石患者，在每次结石取出或排出后均应行结石成分分析，判断新发生结石的成分及类型，以制定更为精准的结石预防方案。

血液生化检查包括血肌酐、血钙、血钾、血磷、血尿酸、血碳酸氢根及甲状旁腺素等指标。通过血液生化检查可发现患者是否存在一些与结石形成密切相关的代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒。对采取药物手段预防结石复发的患者，血液生化检查可监测体内生化指标的变化情况。

24小时尿液成石危险成分分析是代谢评估中重要的组成部分，是分析结石形成危险因素的主要手段，是对尿路结石患者更为深入的评估分析。年EAU指南建议，结石患者若具备下述结石复发的危险因素，除基本的结石成分分析以及血液生化检查外，均应行24小时尿液成石危险成分检测。

那么结石复发的危险因素都有哪些呢？

就让小泌舒来一一告诉你

结石复发的危险因素

①未成年结石患者(年龄≤18岁)；

②具有结石病家族史患者；

③磷酸氢钙结石；

④尿酸结石；

⑤感染性结石；

⑥合并与结石形成密切相关的疾病(如甲状旁腺功能亢进、肾钙质沉着、克罗恩病、肠道吸收不良、结节病等)；

⑦与结石形成相关的遗传性疾病(胱氨酸尿症、莱施-奈恩综合征、原发性高草酸尿、Ⅰ型原发性肾小管酸中毒、囊性纤维化等)；

⑧药物引起的结石(如头孢曲松结石)；

⑨合并有泌尿系解剖异常(如髓质海绵肾、肾盂输尿管连接处梗阻、肾盏憩室、输尿管狭窄、膀胱输尿管反流、马蹄肾、输尿管囊肿等)；

⑩孤立肾结石(尽管孤立肾并不促进结石复发，但对于该类患者，结石复发所带来的危害要远高于一般人群，因此建议行24h尿液成石危险分析)。

小泌舒

除上述患者外，一些与公共安全相关的特殊职业人群，如飞行员、空中交通管制员、军人、警察等也建议行全面的代谢评估，以便能够有效地预防结石的复发。

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走出代谢评估的误区

医生在嘱患者收集24小时尿液样本时，应提醒患者按照日常饮食习惯和维持日常的活动量，这样更能反映患者结石形成的环境因素。患者在收集尿液标本时最好在家中或是在平时活动的地方进行，因为该环境与患者结石形成更为相关。

医院内留取24小时尿液只提倡用于留置导尿留取尿液的儿童患者。另外，还需提醒患者在留尿的前5d应停用可能影响尿液成分的药物，如维生素C、维生素D、钙剂、枸橼酸钾等。在解读24小时尿液成分结果时，临床医生不应将各项成分的参考值范围作为一个"门槛"。不能认为患者尿液成分在正常范围内，就判断患者不存在代谢异常。当患者尿液中钙、枸橼酸、尿酸等成分接近于参考值范围的临界值时，其结石发生的风险也将会增加。

小泌舒

不知道多少患者都苦恼着尿路结石给她们带来的痛苦，近年来泌尿系结石慢慢变得常见化。作为医者也不仅仅专注于治疗结石，也开始预防泌尿结石的工作。今天分享的内容希望对泌尿外科专科医生和各位患者朋友有所帮助和启示。

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