原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是甲状旁腺本身病变导致甲状旁腺激素(PTH)自主分泌过多引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为以骨吸收增加为特征的骨骼病变、肾脏钙化或泌尿系结石、高钙血症和低磷血症等。

　　有文献报告在因骨质疏松或近期临床骨折就诊的患者中，继发性骨质疏松的比例可达到3%～55%，而PHPT在低骨量或骨折人群中的患病率为0.5%～11.5%，提示PHPT是继发性骨质疏松的常见病因之一，患者骨骼的受累以皮质骨更早且更为明显，具有与绝经后骨质疏松不同的特点。

　　PHPT患者表现为PTH水平的持续升高，累及骨骼系统时依病情程度不同，临床表现轻重不一：

　　典型症状者可表现为全身弥漫性、逐渐加重的骨痛，以承重部位为著，可出现骨畸形和身高变矮、病理性骨折；查体可有骨骼压痛，可触及较大的纤维囊性骨炎病变；X线平片可见到颅骨砂粒样变、指骨骨膜下吸收、纤维囊性骨炎等典型骨吸收改变。

　　但也有一部分患者，尤其是轻症或无症状甲旁亢患者，仅在骨密度(BMD)检查时发现骨质疏松或低骨量，人群研究显示骨折风险的增高。

为首选也是目前唯一可能治愈PHPT的方法。病变甲状旁腺切除后血钙、PTH水平显著下降至正常，骨转换指标恢复正常，骨密度增加，椎体部位的BMD增加较桡骨远端1/3处更为显著。术后1年内BMD增长最快，可增加10%以上，甲旁亢病情较重者BMD增加更为显著。

国外指南推荐每日补充～IU维生素D，同时需监测血钙和尿钙水平，维持血清25(OH)D水平在50～75nmol/L为宜。

2.双膦酸盐

该类药物抑制破骨细胞活性并促进其凋亡，从而降低骨转换，已证实能够有效改善原发性骨质疏松、糖皮质激素性骨质疏松等患者的骨密度和降低骨折风险。静脉双膦酸盐(包括帕米膦酸盐、伊班膦酸盐及唑来膦酸)已被成功用于PHPT相关高钙血症的急诊处理。

3.雌激素及选择性雌激素受体调节剂

雌激素可拮抗PTH介导的骨吸收，西方国家PHPT患者以绝经后女性多见。该类药物有增加乳腺癌、血栓栓塞性疾病的风险，应用过程中需考虑风险/益处比值。选择性雌激素受体调节剂对骨骼的作用与雌激素类似，目前在PHPT中应用的临床数据非常有限。

参考文献：

药物与临床?,12(15):22-33.

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本期编辑：张燕

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