甲状腺功能异常的鉴别方法
甲状腺功能异常主要分为四种：
一、甲状腺功能亢进（甲亢）：
什么是甲亢?
是由于甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素，造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进的一组临床综合征。
甲亢有哪些表现?
主要症状：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。可伴发周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者成为甲亢性肌病。
脖子变粗了吗？心跳快了吗？——体征：Graves病(甲亢的常见类型)大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等(病史交九或使用焊点食物较多者可坚韧)，无压痛。少数的病例甲状腺不肿大;结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺;甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心率失常、心房颤动、脉压增大等。少数病例下肢胫骨前皮肤可见黏液性水肿。
眼睛突出了吗？——很多患者因为眼睛突出来就诊发现甲亢。甲亢的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经幸福小增高有关;另一类为浸润性突眼，也称为Graves眼病。病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。
如何诊断甲亢?
①临床高代谢的症状和体征;②甲状腺体征：甲状腺肿和甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征;③血清检验：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低(一般0.1mIU/L)。T3型甲亢时仅有TT3、FT3升高。
满足上述条件就可以诊断为甲亢，而进行下一步治疗吗?——不是，甲亢的鉴别诊断同样重要。
需要除外有甲状腺毒症表现而I摄取率降低的破坏性甲状腺毒症(亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎)以及碘甲亢和伪甲亢(外源性甲状腺激素摄入过多所致甲亢)
典型的亚急性甲状腺炎患者常有发热、颈部疼痛，为自限性，早期雪中TT3、TT4水平升高，I摄取率明显降低。而甲状腺毒症期过后可有一过性甲减，然后甲状腺功能恢复正常。安静型甲状腺炎是自身免疫学甲状腺炎的一个亚型，大部分患者要经历一个有甲状腺毒症至甲减的过程，然后甲状腺功能恢复正常，甲状腺肿大不伴疼痛。
如怀疑服用过多甲状腺激素引起的甲状腺毒症是，可找到过多使用甲状腺激素的病史。
二、亚临床甲亢
什么是亚临床甲亢?
指血清TSH水平低于正常值下限，而TT3、TT4在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。
什么原因导致亚临床甲亢?
外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、结节性甲状腺肿、Graves病等。
如何确诊亚临床甲亢?
血检测TSH低于正常范围下限，TT3、TT4正常者，首先要排除上述引起TSH降低的因素。并且在2-4个月内再次复查，已确定TSH为持续性而非一过性。
三、甲状腺功能减退（甲减）
什么是甲减?
由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
如何诊断甲减?
①病史：甲状腺手术和甲亢I治疗;Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等有助诊断。
②甲减出现的症状和体征：
病情轻的早期患者可以没有特异症状。典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。
典型患者可有表情呆滞、翻译迟钝、声音嘶哑、听力障碍、面色苍白、颜面何眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。
本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症病人可以发生粘液性水肿昏迷。
③实验室检查：TSH↑，TT4↓、FT4↓。TPOAb和TgAb有助于甲减病因的诊断。
其他检查：轻中度贫血、血清总胆固醇、心肌酶谱可以升高，部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍正大，需要与垂体催乳素瘤鉴别。
需要和那些疾病鉴别?
1)低T3综合征多发生在严重的全身性疾病时，常有血清T3浓度下降，称为低T3综合征，同时可伴有TSH的轻度变化。
2)原发性肾上腺皮质功能减退症可有乏力、淡漠等临床表现，低钠血症，血清皮质醇水平降低，ACTH增多。
3)甲状腺功能减退的病因鉴别
①原发性甲状腺功能减退症：主要原因包括桥本甲状腺炎、抗甲状腺药物治疗、亚急性甲状腺炎、纤维性甲状腺炎(Riedle病)、产后甲状腺炎、碘缺乏或碘过多、甲状腺切除术后、甲状腺放射性碘治疗后、甲状腺部位外照射治疗后。
②继发性甲状腺功能减退症：又称垂体性甲状腺功能减退症，多见于腺垂体功能减退症，图席汉及西蒙综合征，垂体的炎症性疾病及垂体肿瘤。
③三发性甲状腺功能减退症(下丘脑病变)：多由肿瘤及感染所致。
④TSH或甲状腺激素抵抗
4)甲状腺功能减退常见症状的鉴别主要包括水肿、贫血、高血压及浆膜腔积液等
四、亚临床甲减
如何诊断亚临床甲减?
主要依赖实验室诊断，TSH↑，TT4和FT4正常。同时也要注意排除其他原因引起的血清TSH增高。本病一般不具有特异的临床症状和体征。
亚临床甲减的危害?
1)血脂代谢异常机器导致的动脉硬化，研究认为，亚临床甲减与高血压、高脂血症、高血糖等因素一样术缺血性心脏病的独立危险因素。
2)发展为临床甲减
3)妊娠期亚临床甲减影响后代的智力
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