核保看肿瘤之甲状腺结节
碰到甲状腺结节，医生会如何处理？
核保过程中，很多被保险人有甲状腺结节病史或者体检发现甲状腺结节，我们该如何处理，并且我们很好奇，临床医师碰到这种情况，他们会如何处理？且看中国“甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南”如何解答：
一、甲状腺结节之指南
（以下文字未进行任何修改，尊重作者原意）
1-1甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别
1-2所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素(TSH)水平
1-3不建议用血清甲状腺球蛋白(Tg)来评估甲状腺结节的良恶性
1-4不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素(Ct)检测
1-5所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查
1-6超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关
1-7直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺I或99Tcm核素显像，判断结节是否有自主摄取功能
1-8不建议将CT、MRI和18F-FDG、PET作为评估甲状腺结节的常规检查
1-9术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活组织检查(FNAB)是灵敏度和特异性最高的方法
1-10超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率
1-11经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物[如BRAF突变、Ras突变、RET／甲状腺乳头状癌(PTC)重排等]检测
1-12多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔
1-13体积增大超过50％的甲状腺结节，是FNAB的适应证
1-14符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗
1-15手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲状腺功能减退(甲减)，应及时给予左甲状腺素(L-T4)替代治疗
1-16良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发
1-17不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射(PEI)、经皮激光消融术(PLA)和射频消融(RFA)
1-18I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进症(甲亢)的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌I治疗
1-19如I治疗4~6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结合患者的临床表现、相关实验室检查结果和甲状腺核素显像复查情况，考虑再次给予I治疗或采取其他治疗方法
1-20I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗
1-21对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗，与成年患者基本一致
1-22儿童甲状腺结节中的“热结节”也要进一步评估
1-23甲状腺结节患儿如有甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病(MEN)2型的家族史，建议进行RET基因突变检测
二、甲状腺结节之核保
总结，甲状腺结节对核保决定的影响主要有以下几点：
①有功能的结节：甲状腺结节有分泌甲状腺素的功能，则患者会表现为甲亢的症状，影响核保决定；
②恶性结节：结节有恶变可能，或者已经是甲状腺恶性肿瘤，也肯定会影响核保决定。
下面我摘取了瑞士再保险公司的核保手册（GUM）中有关甲状腺结节在重大疾病险种中如何核保的内容，相信大家结合着看更容易理解与记忆。
风险分类
重大疾病
单发甲状腺结节
结节未检查、体积无增
大、无症状
拒保
有甲状腺扫描结果，未
进行组织活检
诊断"温"或"热"结节
甲状腺功能正常
甲状腺功能异常
诊断为"冷结节"
标准体
仅针对甲状腺功能状态进行评点
拒保
活检或切除
良性组织学表现
恶性组织学表现
标准体
且看下回分解^_^
腺瘤
完全切除
否则
标准体
拒保
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