医学科普当骨质疏松遇到甲状旁腺功能
近日，医院腹腔镜综合外科收治了一位特殊的患者，该患者为老年女性，长期全身酸痛诊断为骨质疏松症十余年，曾因左侧桡骨囊肿、骨关节病等先后手术治疗。骨关节病长期困扰着患者的生活，身心疲惫，为此四处寻医，也医院就诊，均没有得到满意的治疗效果。1周前患者因医院就诊，刘志民主任医师详细询问患者病史后考虑为甲状旁腺功能亢进症可能性大，行相关检查后确诊为甲状旁腺功能亢进症，告诉患者困扰她多年的骨关节病可能由甲状旁腺功能亢进症引起，建议患者手术治疗。术后患者甲状旁腺素立即下降至.7pg/ml。
读到这里，可能有很多人会问什么是甲状旁腺功能亢进？甲状旁腺功能亢进的患者为什么会发生骨质疏松？有哪些骨骼病变？如何防治？
什么是甲状旁腺功能亢进？
甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。骨质疏松、骨痛、骨折和尿路结石是困扰人们生活的常见病症，而引起上述病变的重要原因之一是甲状旁腺功能亢进。由于对甲状旁腺功能亢进的认识不足而误诊误治的现象屡见不鲜，不仅浪费患者的精力、财力，严重影响患者的生活质量，还可导致不可逆转的脏器损害，甚至死亡。
甲状旁腺功能亢进患者有哪些骨骼病变，有怎样的临床表现？
我国的甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)患者骨骼病变多且严重，有骨吸收溶解、骨质疏松和骨质软化多种改变。临床表现有腰腿疼痛，渐延至全身疼痛，轻者影响活动，不能走长路、下蹲困难，重者卧床不起，甚至翻身也困难。容易发生骨折。全身骨密度都减低，尤其是肢体骨的骨密度降低更明显。
甲状旁腺功能亢进的患者为什么会发生骨质疏松？
甲状旁腺激素(PTH)是参与骨骼代谢和调节钙、磷代谢，在保证血钙、磷的正常水平方面起着重要作用的一种激素。它的主要生理功能是增强破骨细胞的活性，促进骨吸收，释放钙磷入血；同时在肾脏可增加肾小管对钙的重吸收，减少磷的重吸收；并可促进25(OH)D3在肾脏转化为有活性的1，25-(OH)2D3，间接促进肠钙的吸收。故生理量的PTH可保证骨骼正常的重建。当甲状旁腺发生功能亢进时，血中PTH过多，造成破骨细胞活性增强，骨吸收破坏增加，骨钙大量释放入血；同时肠钙吸收及肾钙重吸收增加，而引起高钙血症，并发骨骼病变。骨骼病变以骨吸收增加为主，也可呈现骨质疏松或并有骨质软化。骨密度测量可见全身骨量均有不同程度的减低。
如何防治甲状旁腺功能亢进引起的骨质疏松？
对此病治疗最适宜的手段是手术切除有病变的甲状旁腺(腺瘤、增生和腺癌)。一般术后1月至半年骨痛减轻，1年后多数骨痛消失。术后3～4年骨密度可有所恢复。对于长期骨质疏松症、治疗效果不佳的患者要考虑甲状旁腺功能亢进的可能，并进行相应的检查治疗。
编辑、校稿：常祥陈圆
