张凌教授难治性甲状旁腺功能亢进的治疗
年7月2日第十四届中国透析移植大会暨首届公济透析移植论坛在上海之根的松江古城顺利召开，医院的张凌教授作了精彩学术报告！
医院张凌
CKD5期
iPTH理想范围
根据不同指南，不同国家全段PTH控制目标范围并不相同。MBD-5D研究基线数据表明，随着PTH增高，钙磷管理难度加大，PTX（甲状旁腺切除术）的目的是使钙磷更易于管理。iPTH理想达标为-pg/ml，正常上限的2-9倍（-pg/ml）称为iPTH基础达标，iPTHpg/ml则称为难治性SHPT。若iPTH不达标，透析质控应该要求降低比例。
不同国家全段PTH控制目标范围
日本SHPT治疗策略
难治性SHPT的治疗策略
01
药物治疗
几种SHPT治疗药物的区别
02
甲状旁腺外科治疗
甲状旁腺切除术（PTX）指征为，CKD3-5期，药物治疗无效的重度继发性甲状旁腺功能亢进症，应该进行甲状旁腺切除术（2B）。
03
综合选择治疗SHPT
治疗的目的为使iPTH、血钙、磷均持续达标，避免心血管钙化。若PTH升高不伴高钙、磷，可选择骨化三醇/阿法骨化醇进行治疗；若PTH升高伴高钙、磷，可选择帕立骨化醇、西那卡塞+非钙磷结合剂、甲状旁腺介入（射频消融、酒精注射）和外科手术；治疗需依据患者年龄、经济、腺体数量、肾移植否、自己意愿综合考虑，并注意含钙磷结合剂的安全使用。
04
PTX并发症
低血钙症是PTX后常见的并发症（61-97％）；其他并发症包括喉返神经损伤-声音嘶哑，呛咳（5-10％）；持续SHPT或SHPT复发（15％）；出血，感染（5%）；围手术期死亡率（2%）等等。为了规避术后风险可选择分阶段处理，逐渐降低PTH。
05
国内PTX现状
我国年开始在国内大力开展PTX，治疗难治性SHPT。目前医院已完成手术例，围手术期死亡率0.4%（5/)，其中HD例，PD56例，非透析16例，肾移植术后12例。例PTX术后回顾性分析表明，PTX术后透析患者全因死亡与术后iPTH有关，且年龄以及透析龄都是患者死亡风险增加的危险因素。术后iPTH＞pg/mL显著增加患者死亡风险。
医院PTX术后回顾性分析
06
难治性SHPT应及时治疗
及时治疗难治性SHPT可快速止痛，增加肌力，制止残疾，降低全因死亡率；纠正转移性钙化，降低心血管病变，改善血压异常；长期低水平血钙和血磷，利于改善营养不良；改善失眠，燥热，不安腿，抑郁等神经精神异常；更好纠正肾性贫血，减少EPO剂量。此外，PTX比cinacalcet具有更优效价比（2万元/3～5年VS2-3万元/年）。
各种治疗手段的优缺点
会议现场花絮：
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