欧洲人类生殖与胚胎学会反复妊娠丢失临床诊
白癜风有看好的没 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4793225.html
翻译者：
王迪（兰州大学第二临床医学院级本科生，临床医学专业）
修正者：
杨树德（兰州大学第二临床医学院级本科生，临床医学专业）
指导老师：
王芳（医院生殖医学科，主任医师，教授，博士研究生导师）
丁楠（医院生殖医学科，住院医师，硕士研究生）
与免疫因素相关的RPL患者的治疗
关键问题：对怀疑具有免疫学背景的RPL患者给予哪些治疗进可以提高活产率？
证据
如第6章所述，尚无明确的免疫学指标能够引起RPL。有较强的证据表明存在某些自身抗体（抗心磷脂抗体和抗甲状腺抗体）可以降低RPL女性下一次妊娠的活产率。（Nielsen和Christiansen，；Thangaratinam等，）；而其他抗体，如抗核抗体，对RPL的影响争议较大。相比之下，我们发现没有足够证据表明血液或子宫内膜中的自然杀伤细胞和细胞因子异常会对PRL产生影响。因此，对免疫学指标异常的患者进行治疗暂时不推荐。不幸的是，对于免疫学指标异常的RPL患者目前缺乏高质量的RCT研究。目前免疫相关因素引起的RPL的治疗主要是针对于抗磷脂抗体阳性进行抗凝治疗，在这些研究中抗磷脂抗体被认为是血栓形成相关因素，而不是免疫学相关因素。第12.2章中已对这些研究讲述过。对具有抗甲状腺抗体阳性的RPL使用左甲状腺素治疗的部分研究将在14.1章中进行讨论。免疫相关的RPL目前的治疗方案有以下几种：淋巴细胞免疫治疗、免疫球蛋白输注，泼尼松等，绝大多数研究没有根据特定免疫因素是否阳性进行分析，这些研究将在第17章（不明原因的RPL）中进行讨论。有一些试验对具有自身抗体阳性或高NK细胞的RPL妇女使用静脉注射免疫球蛋白（Stricker和Winger，年）（Winger和Reed，年，Moraruetal。，），但这些试验的质量中等或低，主要是因为他们没有安慰剂对照组。有两项良好的安慰剂对照试验对因自身抗体或同种抗体（Laskin等，）或子宫内膜NK细胞异常的RPL患者进行泼尼松治疗（Tang等人，），但是，由于这些免疫指标的意义不确定，我们将在第17章进行讲解。结论除高滴度抗磷脂抗体（见第12章）外，缺乏证据支持对RPL患者进行免疫学指标的筛查和治疗。参考文献1.LaskinCA,BombardierC,HannahME,MandelFP,RitchieJW,FarewellV,FarineD,SpitzerK,FieldingL,SoloninkaCAetal.Prednisoneandaspirininwomenwithautoantibodiesandunexplainedrecurrentfetalloss.NEnglJMed;:-.2.MoraruM,CarboneJ,AlecsandruD,Castillo-RamaM,Garcia-SegoviaA,GilJ,AlonsoB,AguaronA,Ramos-MedinaR,MartinezdeMariaJetal.IntravenousimmunoglobulintreatmentincreasedlivebirthrateinaSpanishcohortofwomenwithrecurrentreproductivefailureandexpandedCD56(+)cells.AmJReprodImmunol;68:75-84.3.NielsenHS,ChristiansenOB.Prognosticimpactofanticardiolipinantibodiesinwomenwithrecurrentmiscarriagenegativeforthelupusanticoagulant.HumReprod;20:-.4.StrickerRB,WingerEE.Updateontreatmentofimmunologicabortionwithlow-doseintravenousimmunoglobulin.AmJReprodImmunol;54:-.5.TangAW,AlfirevicZ,TurnerMA,DruryJA,SmallR,QuenbyS.Afeasibilitytrialofscreeningwomenwithidiopathicrecurrentmiscarriageforhighuterinenaturalkillercelldensityandrandomizingtoprednisoloneorplacebowhenpregnant.HumReprod;28:-.6.ThangaratinamS,TanA,KnoxE,KilbyMD,FranklynJ,CoomarasamyA.Associationbetweenthyroidautoantibodiesandmiscarriageandpretermbirth:meta-analysisofevidence.Bmj;:d.7.WingerEE,ReedJL.Treatmentwithtumornecrosisfactorinhibitorsandintravenousimmunoglobulinimproveslivebirthratesinwomenwithrecurrentspontaneousabortion.AmJReprodImmunol;60:8-16.有兴趣的小伙伴
