原文标题：

NomenclatureRevisionforEncapsulatedFollicularVariantofPapillaryThyroidCarcinoma

AParadigmShifttoReduceOvertreatmentofIndolentTumors

文献来源：

JAMAOncol.doi:10./jamaoncol..

PublishedonlineApril14,.

作者：

YuriE.Nikiforov,MD,PhD;RajaR.Seethala,MD;GiovanniTallini,MD;ZubairW.Baloch,MD,PhD;

FulvioBasolo,MD;LesterD.R.Thompson,MD;JustineA.Barletta,MD;BruceM.Wenig,MD;AbirAlGhuzlan,MD;KennichiKakudo,MD,PhD;ThomasJ.Giordano,MD,PhD;VenancioA.Alves,MD,PhD;ElhamKhanafshar,MD,MS;SylviaL.Asa,MD,PhD;AdelK.El-Naggar,MD;WilliamE.Gooding,MS;StevenP.Hodak,MD;RicardoV.Lloyd,MD,PhD;GuyMaytal,MD;OzgurMete,MD;MarinaN.Nikiforova,MD;VaniaNosé,MD,PhD;MauroPapotti,MD;DavidN.Poller,MB,ChB,MD,FRCPath;PeterM.Sadow,MD,PhD;ArthurS.Tischler,MD;R.MichaelTuttle,MD;KathrynB.Wall;VirginiaA.LiVolsi,MD;GregoryW.Randolph,MD;RonaldA.Ghossein,MD

意义：虽然越来越多的证据指出囊内甲状腺乳头状癌滤泡亚型（EFVPTC）的生物学行为高度惰性，但大多数EFVPTC患者仍被视作普通甲状腺癌并予以治疗。

目的：评价临床预后，精炼诊断标准，并制定一种能适当反映EFVPTC生物学和临床特征的命名。

设计，组织和参与者：国际性，多学科，回顾性研究诊断为EFVPTC的甲状腺结节患者，包括例观察了10-26年的非侵袭性EFVPTC患者及例观察了1-18年的侵袭性EFVPTC患者。来自7个国家的24位甲状腺病理学家复习了从5个国家13个地区收集的数字组织学切片。经过一系列电话会议及面对面讨论会达成诊断标准共识并制定了新的命名。

主要结局和程度：基于一组可重复组织病理学标准诊断的非侵袭性和侵袭性EFVPTC患者不良结局的发生率，包括死于疾病，远处或局部区域转移和结构性或生化复发。

结果：24位甲状腺病理学家制定了EFVPTC诊断标准共识。所有例非侵袭性EFVPTC患者（67例仅腺叶切除，未接受放射性碘消融）至最后随访时（中位[范围]，13[10-26]年）无病生存。一种不良事件见于例侵袭性EFVPTC中的12例（12%），包括5名患者发生远处转移，其中2例死于疾病。基于非侵袭性EFVPTC的结局信息，“非侵袭性甲状腺滤泡肿瘤伴乳头状癌样核特征”（NIFTP）的名称被采纳，并制定和验证了简化的诊断性核评分方案，敏感性达到98.6%（95%CI，96.3%-99.4%），特异性90.1%（95%CI，86.0%-93.1%），NIFTP总体分类精确度为94.3%（95%CI，92.1%-96.0%）。

结论和关联性：当前诊断为非侵袭性EFVPTC的甲状腺肿瘤的不良预后风险非常低，应被命名为NIFTP。该分类将影响全世界大量患者，并最终显著减少与癌诊断相关的心理和临床后果。

囊内甲状腺乳头状癌滤泡亚型（EFVPTC）诊断标准共识

主要特征

有包囊或边界清晰

滤泡生长模式

甲状腺乳头状癌（PTC）核特征a

次要特征

胶质浓染

滤泡形状不规则

瘤内纤维化

“洒水”征d

滤泡与间质间裂隙d

滤泡内多核巨细胞

不可出现的特征/淘汰标准

“真正”的乳头e＞1%

砂砾体

侵袭性边界

肿瘤坏死

高核分裂活性f

其他PTC亚型的细胞/形态学特征g

a.出现多灶PTC的肿瘤中，大多数病理学家不需要一个限定的最小肿瘤结节百分比以证实这些特征

b.所有PTC亚型的一个主要且有用的诊断特征，但EFVPTC中少见

c.正常染色质分布消失，伴染色质核膜边集，即“毛玻璃样核”或“孤儿安妮”核

d.Vanzati等描述和示例

e.真正的乳头定义为复杂的，分支乳头伴纤维脉管轴心，被覆细胞具PTC核特征，与细针穿刺区域无关

f.至少3/10HPF（×40）

g.如高细胞特征，筛状-桑葚样亚型，实性亚型等

Figure1.当前已知的囊内甲状腺乳头状癌滤泡亚型（EFVPTC）的大体和组织病理学特征

A肿瘤大体形态，包膜薄。B肿瘤包膜（箭头）和微滤泡生长方式（T），与相邻正常甲状腺（N）对比（HE，×）。C主要诊断性核特征包括核增大和拉长，当肿瘤（T）核大小和形状与邻近正常组织（N）比较时易于观察。D核轮廓不规则，染色质透明（HE，×）。

NIFTP诊断标准

1.包膜或边界清晰a

2.滤泡生长模式b伴

乳头＜1%

无砂砾体

30%实性/小梁状/岛状生长模式

3.核评分2-3

4.无血管或包膜侵犯c

5.无肿瘤坏死

6.无高核分裂活性d

a.厚，薄，或部分包膜或恰好局限于与邻近甲状腺组织分界清晰的区域内

b.包括微滤泡，正常滤泡或巨滤泡伴丰富胶质

c.需镜下充分检查肿瘤包膜面

d.高核分裂活性定义为至少3/10HPF（×）

文章来源：华夏病理

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