伏,但许多患者常有转换性症状(情绪转换为躯体症状),很象神经性病征(癫

细分析仍有诸多疑点

[3 ]曾宪九主编中国医学百科全书普通外学〔m 〕第1 版上海:

下份扪及一约3.0 cm×3.0 cm×2.5 cm包块,质中,边界清楚,活动左叶不大,

正常范围,静脉内滴注10% 葡萄糖酸钙20 ml ,症状不缓解,例3 再追加10 ml

病例1女,35岁,大学毕业,因右颈包块1 年入院查体:甲状腺右叶中

性,术前血清钙、磷浓度正常,无癫痫史4 例行甲状腺侧叶加峡部切除术,1

「摘要」 目的 总结临床经验,提高诊治水平方法 总结1992年4

因此,一定要培养临床的观察能力及思维能力,如果甲状腺术后出现不能解

查体:甲状腺右叶中下份扪及一约3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm甲状旁腺素功能包块,质硬,张

数小时后才出现手足搐搦,一经发作,如不补钙,手很难变软本组4 例一发作

参考方献

病例2女,43岁,高中毕业因左颈包块半年入院查体:甲状腺左叶中

(≥20 ml )

出版社, 1998 ∶292

质均血清钙、磷浓度正常既往无癫痫史以“甲状腺右叶腺瘤”行甲状腺右

出现搐搦,如补钙无效,应考虑癔病的可能其特点为:女性,具有一定的文化

叶加峡部切除术手术顺利术后1 小时50分钟突发手足搐搦

病例4女,29岁,大专毕业因右颈包块2 年入院查体:甲状腺右叶中

1 例术后5 小时25分出现手腕以远麻木查体: chvostek 氏征及troussetau

全为女性,既往无类似发作②都有一定的文化知识,具有癔病性格,对自己的

力高,边界清楚,活动左叶不大,未扪及颈淋巴全身疼甲状旁腺结肿大131i甲状腺扫描显示

未扪及颈淋巴结肿大131i甲状腺扫描显示包块为温结节,b 超显示包块界清、

就表现为手足搐搦,其中3 例在分散注意力后,手可变软,进行随意的协调活动

误诊为手术的并发症

[4 ]蒋永彦等编译普外手术并发症与局部解剖关系〔m 〕第1 版北

「中图分类号」r653「文献标识码」 b

1临床资料

氏征阴性,急查血清钙、磷及pth 浓度正常,静脉补钙无效结论 甲状腺术后

从1992年4 月至1998年6 月期间,有5 例甲状腺术后癔病性搐搦误诊为

浓度正常既往无癫痫史以“甲状腺右叶腺瘤囊性变并囊内出血”行甲状腺右

患者陈述有多种躯体性病征,但显然并非由于器质性病变所致,病程缓慢而有起

包块为冷结节,b 超显示包块为囊性,界清,囊壁有附着组织假性甲状旁腺机能减退症回声血清钙、磷

病例5女,48岁,初中毕业因颈前包块3 年入院查体:颈前正中、舌

症状均无缓解,而经心理暗示及肌注安定10 mg 及充分休息后症状则消失

典型的癔病(hysteria)又叫briquet 综合征,患者多为女性其特征是:

显示包块界清、质均血清钙、磷浓度正常既往无癫痫史以“甲状腺左叶肿

甲状旁腺损伤,经检索近10年中英文文献,尚未见报道现报告如下

症状,仅1 例在5 小时30分出现症状故出现时间太早其三临床表现不支持,

血清钙、磷都在正常范围,再者,由甲状旁腺受损引起低钙抽搐,pth 应降低,

征及troussetau氏征均阴性,神经系统无阳性体征例1 、3 、及4 在分散注意

低钙血症的手足搐搦一般先有口周及肢端“蚁行感”和手指甲状旁腺功能减退病人食谱僵硬感,如不处理,

本组4 例查了pth 者,都在正常范围其五治疗反应不支持只要是低钙抽搐,

于华军〔2 〕报告了2 例甲状腺术中癔病性失音误诊为喉返神经损伤本组

诱发,可反复发作一般因其表现难以解释,或经全面、系统的检查未发现有器

剧化并在行为上表现出来为特征,自我中心倾向十分明显,在一些特殊的因素下

甲状腺及乳腺疾病

京:人民军医出版社, 1986 ; 15 ～18

疾病及手术十分担心焦虑、紧张其中4 例于术前翻阅了有关医学书籍,对手术

右叶加峡部切除术手术顺利术后2.5 小时突发手足搐搦

例5 尽管表现为手腕以下麻木,但无僵硬感,且一直都是该表现,未发生手

为手足搐搦时,血清钙多<2.0 mmol/l,甚至<1.86 mmol/l 〔5 〕但本组的

上海切除甲状腺科学技术出版社, 19 ∶134 ～138

知识,发病时间早,血清钙、磷及pth 正常,静脉补钙无效,需用心理暗示及镇

仍无效经安定 10 mg肌注及暗示疗法后入睡,症状缓解,以后未再发作病理

3 〕,只要有1 ～2 个正常甲状旁腺,即可满足机体的需要〔4 〕首先术式不支持,多数人有4 个甲状旁腺,每侧有2 个〔

例1 ～4 呈手足搐搦状,无角弓反张,例5 双手感觉无明显减退chvostek

病例3女,24岁,大学毕业因右颈包块8 月,迅速长大伴疼痛1 周入院

[2 ]于发军甲状腺术中癔病性失音误诊为喉返神经损伤2 例报告〔j 〕

静脉补钙1 ～2 g 后症状应立即缓解本组5 例均立即静脉推注10% 葡萄糖酸钙

的并发症都有一定了解,但又一知半解③尽管其临床表现酷似低钙血甲状旁腺手术正常症,但仔

injury(report of 5 cases )▲

以上5 例患者发作时查体:均神清,无口角歪斜及口吐白沫,无二便失禁

2讨论

足搐搦5 例在查体时,chvostek氏征及troussetau氏征均阴性其四血清学不

∶1012～1013

支持,一般临床表现为肢端麻木时,血清钙多在2.0 ～2.2 mmol/l之间,当表现

钙抽搐多在术后2 ～3 天逐渐出现,个别病例可在术后数小时出现,但也有少数

叶加峡部切除术手术顺利术后2 小时40分钟突发手足搐搦

[5 ]王克诚主编甲状腺外科学〔m 〕第1 版石家庄:河北科学技术

对侧的甲状旁腺先天缺如,但罕见)其二发作时间不支持,甲状腺术后发生低

不大,未扪及颈淋巴结肿大,b 超显示包块界清、为囊性血清钙、磷浓度甲状旁腺亢进怎么治疗正常

下份扪及一约2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm包块,质中,边界清楚,活动左叶不大,

术后5 小时25分钟出现双手腕以远麻木,但无僵硬感

2.35～2.54 mmol/l ,磷1.42～1.58 mmol/l ,pth 48.9～64.8 pmol/l ,均在

「文章编号」 1007-9424 (2000)02-0121-02

诊断例1 ～4 为甲状腺滤泡状腺瘤,例5 为甲状舌骨囊肿

在术后1 周才开始出现〔5 〕本组4 例在术后1 小时50分至3 小时20分就出现

上份扪及一约1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm大包块,质中,表面光滑,边界清楚,活

释的手足搐搦,充分补钙无效者,应考虑到癔病的可能,应给以相应的心理暗示

[1 ]王贤才主编英中医学辞海〔m 〕第1 版青岛:青岛出版社, 19

既往无癫痫史诊断为甲状舌骨囊肿,行甲状舌骨囊肿甲状旁腺激素功能切除术手术顺利

未扪及颈淋巴结肿大131i甲状腺扫描显示包块为温结节,b 超显示包块界清、

侧叶+ 峡部切除,1 例为甲状舌骨囊肿切除,发生低钙血症的可能性极低(除非

月至1998年6 月期间5 例甲状腺术后癔病性搐搦的临床资料结果 5 例均为女

5 例甲状腺术后,表现酷似甲状旁腺受损的低血钙搐搦,分析其有如下特点:①

质均血清钙、磷浓度正常既往无癫痫史诊断为甲状腺右叶腺瘤而行甲状腺

hysterical convulsion after thyroidectomy mistaken for parathyroid

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力后手可变软,并可进行随意动作,动作结束后又呈“搐搦”状立即查血清钙

「简介」朱精强(1957年- ),男,四川省资阳甲状旁腺腺瘤囊性变人,外科学硕士,主攻

普外基础与临床杂志, 1996 ; 3(3 )∶193

质性病变而易于想到和诊断本病,但当其表现恰为手术的常见并发症时,则极易

痫发作、麻痹、运动障碍、感觉缺失、失明、失音),或“分裂性”现象(记忆

静治疗

缺失和神游症)〔1 〕癔症患者多有癔病性格,即以兴奋情绪易波动,自我戏

动右叶不大,未扪及颈淋巴结肿大131i甲状腺扫描显示包块为凉结节,b 超

及镇静治疗■

例行甲状舌骨囊肿切除术4 例于术后1 小时50分至3 小时20分突发手足搐搦

骨下一约2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm包块,质中,边界清楚,随伸舌活动甲状腺

瘤”行甲状腺左叶加峡部切除术手术顺利术后3 小时20分突发手足搐搦

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