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解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科

通信作者：贺青卿，E-mail：heqingqing

目的探讨达芬奇机器人手术系统在男性甲状腺手术应用中的安全性及手术治疗效果。方法回顾性分析年2月至年1月解放军第九六〇医院（医院）甲状腺乳腺外科收治的例男性经双侧乳腺腋窝径路（bilateralaxillo-breastapproach，BABA）行机器人甲状腺手术患者（机器人组）的临床资料，与同期被同一团队行开放手术的例男性患者（开放组）的临床资料进行比较，统计所有患者的手术时间、术后引流液体量、术后住院时间、淋巴结转移（lymphnodemetastasis，LNM)例数（恶性）、美容效果满意度及手术并发症等。采用SPSS20．0软件对结果进行统计学分析，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。结果所有手术均顺利完成，机器人组无中转开放手术。与开放组相比，无论病理良恶性，机器人组手术时间[良性：（96.78±9.67）min，恶性：（.93±15.73）min]明显长于开放组[良性：（70.40±12.49）min，恶性：（.26±15.72）min]（P＜0.05），但机器人组术后美容效果[良性：（9.62±0.33）分，恶性：（9.59±0.31）分]优于开放组[良性：（5.33±0.37）分，恶性：（5.87±1.65）分]（P＜0.05）；病理恶性患者中，机器人组的平均年龄（40.89±11.45）岁要低于开放组（44.84±11.88）岁（P＜0.05）。两组的术后引流液体量、术后住院时间及LNM例数差异无统计学意义（P＞0.05）。机器人组与开放组分别有2例和5例出现术后颈侧区淋巴结复发转移。所有患者均无永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能减退发生。随访时间为（25.36±16.13）个月，范围为1～72个月。结论与传统开放手术相比，达芬奇机器人手术系统在男性甲状腺手术中的应用安全可行，具有更好的美容效果，为有颈部美容需求的男性甲状腺手术患者提供了新的选择。

达芬奇机器人；男性；甲状腺手术；BABA径路

基金项目：甲状腺肿瘤微创手术机器人关键技术与平台研发（YFC）；医院院长基金资助项目（ZD02、ZX01）

近年来男性甲状腺疾病的发病率逐年增高[1]，由于男性生理解剖结构的特殊性，男性甲状腺微创手术是当前甲状腺手术的热点与难点。传统开放手术会在颈前留下明显瘢痕，给患者的社交、工作、生活等造成影响[2-3]。腔镜甲状腺手术达到了颈部无瘢要求，但男性为腔镜甲状腺手术的相对禁忌证[4]，无法广泛开展应用。达芬奇机器人手术系统可提供强大持续的力量，稳定术区空间，且操作精细灵活，为开展复杂的男性甲状腺微创手术创造了条件。

1.1一般资料

回顾性分析年2月至年1月在解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科收治的例经双侧乳晕腋窝径路（bilateralaxillo-breastapproach，BABA）行机器人甲状腺手术男性患者的临床资料，与同期同科室行传统开放手术的例男性患者的临床资料进行比较，手术均由同一手术团队完成。病理良性患者中，机器人组共64例，平均年龄为（45.28±11.72）岁；开放组87例，平均年龄为（49.13±14.09）岁。病理恶性患者中，机器人组共例，平均年龄为（40.89±11.45）岁；开放组为例，平均年龄为（44.84±11.88）岁。本研究经过中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院科研伦理委员会研究批准[伦理批号：()科研伦理审第(28)号]。所有患者均签署知情同意书。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：①直径≤5cm的甲状腺良性肿瘤；②直径≤2cm的甲状腺恶性肿瘤，且未侵犯气管、食管和血管神经等临近器官；③患者知情同意且有强烈美容意愿[5]。排除标准：①颈部手术或颈部放疗史；②胸骨后甲状腺肿；③凝血功能障碍、心肺功能障碍及其他不能耐受全麻和手术者；④广泛淋巴结转移（lymphnodemetastasis，LNM)或淋巴结融合固定清扫困难者[5]。

1.3术前准备

所有患者术前检查均无手术禁忌，且知情同意手术方式并签署知情同意书。术前均经超声引导下甲状腺内注射纳米碳混悬液染色，对可疑颈侧区LNM患者行细针穿刺脱落细胞学检查并注射纳米碳混悬液进行标记。术前体表标记切口位置及皮下隧道走行。手术均由同一主刀医生及团队完成。

1.4手术方法

开放手术组：例均采用低位领式切口，切口长6～8cm，对于侧区清扫困难的患者适当延长切口。切开颈白线，离断峡部，显露气管，切断甲状腺上下极血管，紧贴甲状腺被膜进行手术，注意保护喉上神经、喉返神经及甲状旁腺。根据术中快速病理结果及术前准备决定是否行甲状腺全切及淋巴结清扫范围。

机器人手术组：例均采用BABA手术径路（图1），气管插管全身麻醉，平卧位，头后仰，充分暴露颈部，取右侧乳晕内上切口，置入12mmtrocar连接镜头臂；分别取左侧乳晕内上及双侧腋窝皱褶处切口，连接超声刀和手术抓钳或分离钳[5-6]。男性乳腺组织较少，前胸壁皮肤的游离度比女性小，当乳晕切口至胸骨上窝距离＞25cm（trocar长度）时，由原乳晕标记切口沿隧道走行向上平移2～3cm取口。分离棒游离男性患者隧道时，应严格在深筋膜浅层向胸骨上窝分离，避免或减少损伤肌肉及皮肤血供。镜头臂充入CO2气体。术者坐于无菌区外操控台前，于三维立体视野下进行手术操作。具体操作步骤及手术注意事项参考《机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术专家共识》[5]。标本均使用取物袋于右侧腋窝切口处取出。检查术野有无出血，ml42℃蒸馏水冲洗隧道及术区，缝合颈白线。引流管置于甲状腺床和（或）颈动脉鞘外侧缘于左侧乳晕切口和（或）右侧腋窝切口处引出并固定。移除机械臂，缝合切口，手术结束[2-3,5]（视频1）。

1.5手术范围

对于术前双侧甲状腺结节细针穿刺不能排除恶性和（或）双侧甲状腺肿瘤较大（直径≥2cm）且术中病理为良性要求全切的患者行甲状腺全切术[6-7]；术中病理为恶性的患者，均行甲状腺全切及中央区淋巴结清扫术，对于中央区LNM≥3枚、术前穿刺可疑颈侧区LNM、癌灶位于甲状腺上极和最新甲状腺癌AJCC/TNM分期T3和（或）N1a的患者，行患侧侧区淋巴结清扫术[8-9]。

1.6术后处理

引流液体少于10ml/d，拔除引流管。术后第1天复查血钙、磷、甲状旁腺素，并根据结果决定是否补钙。术后根据体重及病理结果调整左旋甲状腺素的用量，复查甲状腺功能后调整药物用量。根据术后常规病理结果决定是否进一步行I治疗[3,5,10]。

1.7术后随访

主要通过门诊、电话、

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