考点速递甲状腺功能亢进症的实验室检查
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确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是：
A.TRH兴奋试验
B.T3抑制试验
C.吸I率
D.放射性核素扫描
E.甲状腺MRI
☆答案和解析见本文最后
项目
临床意义及特点
TSH
血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，诊断亚临床甲亢的主要指标
TT3
血清T3，20%由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转换而来
大多数甲亢血清总T3（TT3）与血清总T4（TT4）同时升高，T3型甲亢仅有TT3增高
TT4
该指标稳定性及重复性好，是诊断甲亢的主要指标。T4全部由甲状腺产生，血清中的T%与蛋白质结合，其中80%-90%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合。TT4受TBG影响：
TBG升高（导致TT4增高）—雌激素、妊娠、急性病毒性肝炎、先天因素
TBG降低（导致TT4减低）—雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素
FT3、FT4
不受TBG影响，能直接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的主要指标
FT3仅占T3的0.35%，FT4仅占T4的0.%，FT4、FT4含量甚微，测定的稳定性不如TT4、TT4
摄I率
已被sSTH测定所取代。正常值：3小时5%~25%，24小时20%~45%，高峰在24小时出现
甲亢时2小时摄I率＞25%，24小时I率＞50%（总摄I率增加，摄取高峰前移）
用于甲状腺毒症病因的鉴别：甲亢的甲状腺毒症吸I率↑，非甲亢的甲状腺毒症吸I率↓。
TRAb
低甲状腺激素受体抗体（TRAb）是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一
TRAb包括TSAb和TSBAb，检测到的TRAb仅能反映自身抗体的存在，不能反映其功能
TSAb
TSH受体刺激抗体（TSAb）是诊断Graves病的重要指标，未经治疗者TSAb阳性率达85%~%，能反映这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能
CT/MRI
眼部CT/MRI可排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌的受累情况
甲扫
甲状腺核素扫描对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义
注意：诊断甲亢最敏感的指标是TSH，诊断甲亢的首选指标是FT3、FT4，诊断高功能腺瘤首选甲状腺扫描。
☆真题答案
D
☆相关解析
①高功能性甲状腺结节，即为自主性功能亢进性甲状腺瘤，最有意义的检查是放射性核素扫描，而不是吸I率测定，答案为D。
②TRH兴奋试验主要用于鉴别原发性甲减和中枢性甲减，用于诊断不典型甲亢的部分已被TSH检测所取代。T3抑制试验主要用于鉴别单纯性甲状腺肿和Graves病。甲状腺MRI为影像学检查，只能发现甲状腺结节，但不能确诊是否为高功能瘤。
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