黄帅医生有话说之妊娠期甲状腺功能处
妊娠期甲状腺功能处理策略
年1月，我在“好大夫在线”发表一篇名为“黄帅医生有话说之教您读懂孕期甲状腺功能报告”，3年过去了，产科工作者对于甲状腺功能对妊娠期的影响做了更多的探索，15年前，甲状腺功能并没有作为孕期常规检查项目，目前甲状腺功能检查基本纳入为孕期以及孕前常规检查项目，主要是来源于大宗的随访数据，大宗的随访数据表明不经过治疗的妊娠期甲减有增加不良妊娠结局的风险，包括高血压、早产、流产、低体重儿以及可能的胎儿神经系统损伤风险。
在甲状腺功能检查中有许多指标，主要包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TRAb以及TPOAb等，产科相关主要看重的是FT4、TSH以及TPOAb，详细的各指标临床意义大家可以搜索“黄帅医生有话说之教您读懂孕期甲状腺功能报告”进行查看。
鉴于妊娠期甲减对于胎儿的潜在影响，以前很多学者认为应该将TSH控制到2.5mU/L以下，但是其实这样的处理策略已经受到了很多质疑。
1.妊娠早期TSH参考范围
早期的指南建议将2.5mU/L作为早孕期TSH的上限值，近年来的研究表明早期TSH上限值是明显高于2.5mU/L的，所以单纯把2.5mU/L作为上限值是不科学的，可能导致过度干预。
国内的一项Meta分析指出妊娠早期TSH上限值比普通人群下降约22%，接近4mU/L。
2.妊娠期甲减的治疗策略
前文已述不经过治疗的妊娠甲减有增加围产期风险，因此有必要对妊娠期甲减进行干预，需要特别说明的一点是，针对于妊娠期甲减越早干预效果越好，17周及以后的干预效果有限。针对于孕期甲减，需要参考TSH以及TPOAb进行分析，评估是否需要干预：
1）TSH＞4mU/L，无论TPOAb结果，均予以左旋甲状腺素干预；
2）2.5mU/L＜TSH＜4mU/L，TPOAb阳性，予以左旋甲状腺素干预；
3）2.5mU/L＜TSH＜4mU/L，TPOAb阴性，随访观察；
4）TSH＜2.5mU/L，TPOAb阴性，不予干预；
5）TSH＜2.5mU/L，TPOAb阳性，随访观察；
6）单纯FT4下降，不提倡不反对干预，原则上饮食调整，不予干预。
3.妊娠期甲减的治疗目标
目前仍有争议，但是并不是严格要求控制到传统的2.5mU/L以下，而是结合当地妊娠期甲状腺功能数据进行分析，将TSH控制到妊娠期特异性参考值范围的下1/2,当缺乏上述数据时则以2.5mU/L为控制目标。
4.左旋甲状腺片是否安全
目前没有该药物致畸危害的报告，因此尚可以安全使用。
5.甲亢在妊娠期期间的相关问题
抗甲状腺药物的使用与新生儿畸形有一定关系，特别是甲巯咪唑，主要致畸窗口期为妊娠6-10周，特别是甲巯咪唑危害性大于丙硫氧嘧啶，因为对于早孕期发现怀孕的甲亢孕妇，应该考虑使用丙硫氧嘧啶。
需要注意的一点是，因为妊娠，HCG浓度增加，会刺激TSH抗体，引起FT4增加和TSH下降，因此，对于早孕期TSH下降孕妇，应谨慎诊断甲亢，特别是双胎妊娠。
6.妊娠期碘的摄入
妊娠期碘盐摄入要求高于非孕状态，每天至少保持μg，但是不应超过μg。基本可以从日常饮食含碘盐中获取，一般不需要额外补充。
综上所述，虽然妊娠甲减有增加胎儿风险，但是及早发现并进行干预，大多数不受影响，不应单纯依靠某指标进行干预，而应该进行综合分析。
?END?
抖音短视频：黄帅医生
