高泌乳素血症是怎么回事二
这期我们继续聊关于高泌乳素血症的问题。
除了上期所讲的那三点因素外，高泌乳素血症还可能是由病理性原因引起的：
01下丘脑或邻近部位疾病
肿瘤如颅咽管瘤、神经胶质瘤等；
头部外伤引起垂体柄切断；
脑膜炎、结核、组织细胞增多症或头部放疗等影响多巴胺的分泌或运送；
下丘脑功能失调如假孕。
02垂体疾病
垂体腺瘤：
高PRL血症中20%～30％有垂体瘤，最常见的为PRL瘤，其他有GH瘤（25%～40％有高PRL血症）、促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤、无功能细胞瘤。
21~30岁时PRL瘤发生率男女比例为1∶10,50岁后男性较常见。
按PRL瘤体积分为微腺瘤及大腺瘤，前者直径≤10mm，位于鞍内；后者直径10mm，可局限于鞍内或向鞍外扩展，可引起压迫视交叉、下丘脑及第三脑室等的症状；偶可侵蚀蝶窦和海绵窦，累及颅神经，被称为“侵袭性PRL瘤”。
垂体瘤可出血、变性而形成囊肿，极少恶变。
空泡蝶鞍症：
尸检资料显示，空泡蝶鞍症的发生率为5.5%~23.5%，以多产妇和中年肥胖妇女居多，可分原发性和继发性两类。
原发性因鞍隔先天性解剖缺陷所致；继发性因鞍内肿瘤经放疗、手术或自发梗死后、或妊娠时垂体增大产后复旧缩小等情况，使鞍内空间增大，加上某些颅压升高的因素引起脑脊液进入鞍内，垂体柄受压所致。
除了上述几个因素外，还有以下几种因素：
原发性甲状腺功能低减：TRH水平升高引起PRL细胞增生，垂体可增大，约40％的患者血PRL水平升高。
慢性肾功能不全：PRL廓清减慢，70%～90％的患者有高PRL血症，一般ng/ml（即4.55nmol/L）；肾透析后不下降，肾移植后可下降。
肝硬化、肝性脑病：5%～13％有高PRL血症。
异位PRL分泌：见于支气管癌、肾癌、卵巢畸胎瘤等。
胸壁疾病或乳腺慢性刺激：如创伤、带状疱疹、神经炎、乳腺手术、长期乳头刺激等。
多发性内分泌瘤病Ⅰ型：多发性内分泌瘤病Ⅰ型（MEN-Ⅰ）罕见，患者有PRL瘤并可伴甲状旁腺功能低减、胃泌素瘤。
需要注意的是，在多囊卵巢综合征（PCOS）的患者中有6%～20％可出现溢乳及轻度高PRL血症，这可能是因持续性的雌激素刺激，PRL分泌细胞敏感性增高所导致。
此外，子宫内膜异位症患者中21%～36％血PRL水平轻度升高，尤其是伴不孕者，可能为痛经不孕造成精神应激所致。
三高PRL血症的临床特征01月经紊乱及不孕
高PRL血症患者90％有月经紊乱，以继发性闭经多见，也可为月经量少、稀发或无排卵月经；原发性闭经、月经频、多及不规则出血较少见。卵巢功能改变以无排卵最多见，也可为黄体功能不足引起不孕或流产。
02异常泌乳
指非妊娠或产后停止哺乳6个月仍有乳汁分泌。发生率约90%。因有大分子PRL、乳腺PR受体数或对PRL敏感性的差异，血PRL水平与泌乳量不成正比。
----------03肿瘤压迫症状
其他垂体激素分泌减低：
如GH分泌减低引起儿童期生长迟缓，Gn分泌减低引起闭经、青春期延迟，抗利尿激素分泌减低引起尿崩症，促甲状腺激素（TSH）或ACTH分泌减低继发甲状腺或肾上腺皮质功能降低。
神经压迫症状：
如头痛、双颞侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常和颅神经压迫症状。15%～20％的患者腺瘤内可自发出血，少数患者可发生急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等。
04其他
雌激素水平降低会导致骨量丢失加速、低骨量或骨质疏松。低雌激素状态引起生殖器官萎缩、性欲减低、性生活困难，约40％的患者可有多毛。如为混合性腺瘤可有其他垂体激素分泌亢进的临床表现。
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